588.扎针基层其实更好
患者7天前无明显诱因反复出现胸闷、喘憋症状,活动后加重,持续时间较长,伴心慌、头痛,时感头晕,偶伴一过性黑朦。
大便正常,尿量约4500-5000ml/天。
我们正常人的尿量约1500-2000ml/天,患者这个明显是有问题的。
无发热、畏寒,无胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无解泡沫尿,无脱发、畏光,无口干、眼干,无口腔、会阴溃疡,无皮损、雷诺现象等。
有“高血压病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、双肾积水、陈旧性脑梗死、类风湿关节炎、骨关节炎”等病史。
婚育史、月经史、个人史无特殊。
父母已去世,父亲生前有“高血压病”病史。母亲生前有“乳腺癌”病史,有1哥1妹,哥哥患有“高血压”,妹妹体健。
患者是被两个儿媳推着来医院的,她就住在省医附近,是一名普普通通的退休老干部。
得益于家人的精心照顾以及年轻时候的保养得当,患者看起来比实际年龄要小的多。
查体:双肺呼吸音粗糙,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿性罗音。心界扩大,心率108次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统查体
对于这种突发胸闷的患者,肯定要首先排除心肺方面的原因。
主管医生给她完善了检查,结果发现心衰标志物BNP:421pg/ml。电解质血钠:168mmol/L,血氯:131mmol/L。
肾功能提示肌酐轻度升高:113umol/L,白细胞数目也超出正常值。
心脏彩超提示:大量心包积液。
CT检查更是显现出了更多的问题:双侧胸腔积液;心包大量积液;双乳多发钙化灶;肝内钙化灶、肝囊肿;肝右后叶异常密度;左肾囊肿;双肾异常密度,考虑肾积水;腹腔脂肪间隙密度增高,系膜网膜增厚;考虑子宫肌瘤。
胸腔积液其实还好,并不算太多,但大量的心包积液就需要及时的处理了。
正常的心包是双层囊袋结构,由浆膜层和纤维层两部分组成。
浆膜层分为壁层和脏层两部分,壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成,脏层心包即浆膜层脏层,壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。
心包腔内有15~50ml浆膜液,平时起到润滑作用。
假如心脏疾病或其他疾病导致心包分泌液体过多时,那就会引起明显的不适症状,比如呼吸困难、胸闷、面色苍白,严重的时候可引起心包压塞,导致病人嘎掉。
当积液量少的时候,可以采用药物治疗,量多的时候就要采用手术的方式。
患者对心包穿刺非常惧怕,要求保守治疗。
“别一上来就动刀子啊!”家属们也是这个意见。
步正阳很无奈,只能耐着性子解释。
“她这个量太多了,保守肯定不行。”
“再说了,她现在闷气这么厉害,把积液抽出来也能减轻症状啊。”
“我这个积液有多少?”老太太问道。
“用这个至少能装2杯。”步正阳指着床头的一个500ml的大杯子说道。
老太太最终还是同意了置管引流,不是步正阳的劝告得当,而是闷气持续不缓解,她受不住了。
随着心包积液被持续引流出来,患者胸闷的症状有了明显的好转,但很快步正阳就感觉到了不对劲。
这怎么还没完没了了?
天天放,放不完了!
总的来说,患者是以大量心包积液为主的多浆膜腔积液,同时合并尿崩症、肾积水、骨关节炎及腹腔脂肪组织、系膜增厚等多系统疾病。
但心包积液送了好几次化验,也没有查出来什么问题,这让步正阳很是头痛。
他请了心胸外科会诊,对方看到这么顽固的心包积液也是有点挠头,建议在胸腔镜辅助下行了心包开窗+心包活检术+部分心包剥脱术。
“这样可以在术中探查心包,看到底是什么情况,再一个就是能切除一部分送病理。”
对于心胸外科医生的建议,患者当场拒绝,家属们也很犹豫,老太太年纪不小了,手术风险肯定比较大。
“我不做手术!”老太太态度十分坚决,她对手术有心结。
20年前,患者丈夫因为严重的冠状动脉阻塞在京城某医院做心脏搭桥术,但结果比较遗憾,最终没能下手术台。
这件事对患者打击很大,从那时候起,她对手术就有一种恐惧感。
“现在的手术方式跟以前不一样了,咱们这个用的是胸腔镜,风险还是比较低的。”心胸外科的医生解释道。
但风险肯定是有的,还是那句话,总会有患者莫名其妙的就死掉了。
什么原因?
不知道。
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大便正常,尿量约4500-5000ml/天。
我们正常人的尿量约1500-2000ml/天,患者这个明显是有问题的。
无发热、畏寒,无胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无解泡沫尿,无脱发、畏光,无口干、眼干,无口腔、会阴溃疡,无皮损、雷诺现象等。
有“高血压病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、双肾积水、陈旧性脑梗死、类风湿关节炎、骨关节炎”等病史。
婚育史、月经史、个人史无特殊。
父母已去世,父亲生前有“高血压病”病史。母亲生前有“乳腺癌”病史,有1哥1妹,哥哥患有“高血压”,妹妹体健。
患者是被两个儿媳推着来医院的,她就住在省医附近,是一名普普通通的退休老干部。
得益于家人的精心照顾以及年轻时候的保养得当,患者看起来比实际年龄要小的多。
查体:双肺呼吸音粗糙,双下肺呼吸音低,可闻及少量湿性罗音。心界扩大,心率108次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统查体
对于这种突发胸闷的患者,肯定要首先排除心肺方面的原因。
主管医生给她完善了检查,结果发现心衰标志物BNP:421pg/ml。电解质血钠:168mmol/L,血氯:131mmol/L。
肾功能提示肌酐轻度升高:113umol/L,白细胞数目也超出正常值。
心脏彩超提示:大量心包积液。
CT检查更是显现出了更多的问题:双侧胸腔积液;心包大量积液;双乳多发钙化灶;肝内钙化灶、肝囊肿;肝右后叶异常密度;左肾囊肿;双肾异常密度,考虑肾积水;腹腔脂肪间隙密度增高,系膜网膜增厚;考虑子宫肌瘤。
胸腔积液其实还好,并不算太多,但大量的心包积液就需要及时的处理了。
正常的心包是双层囊袋结构,由浆膜层和纤维层两部分组成。
浆膜层分为壁层和脏层两部分,壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成,脏层心包即浆膜层脏层,壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。
心包腔内有15~50ml浆膜液,平时起到润滑作用。
假如心脏疾病或其他疾病导致心包分泌液体过多时,那就会引起明显的不适症状,比如呼吸困难、胸闷、面色苍白,严重的时候可引起心包压塞,导致病人嘎掉。
当积液量少的时候,可以采用药物治疗,量多的时候就要采用手术的方式。
患者对心包穿刺非常惧怕,要求保守治疗。
“别一上来就动刀子啊!”家属们也是这个意见。
步正阳很无奈,只能耐着性子解释。
“她这个量太多了,保守肯定不行。”
“再说了,她现在闷气这么厉害,把积液抽出来也能减轻症状啊。”
“我这个积液有多少?”老太太问道。
“用这个至少能装2杯。”步正阳指着床头的一个500ml的大杯子说道。
老太太最终还是同意了置管引流,不是步正阳的劝告得当,而是闷气持续不缓解,她受不住了。
随着心包积液被持续引流出来,患者胸闷的症状有了明显的好转,但很快步正阳就感觉到了不对劲。
这怎么还没完没了了?
天天放,放不完了!
总的来说,患者是以大量心包积液为主的多浆膜腔积液,同时合并尿崩症、肾积水、骨关节炎及腹腔脂肪组织、系膜增厚等多系统疾病。
但心包积液送了好几次化验,也没有查出来什么问题,这让步正阳很是头痛。
他请了心胸外科会诊,对方看到这么顽固的心包积液也是有点挠头,建议在胸腔镜辅助下行了心包开窗+心包活检术+部分心包剥脱术。
“这样可以在术中探查心包,看到底是什么情况,再一个就是能切除一部分送病理。”
对于心胸外科医生的建议,患者当场拒绝,家属们也很犹豫,老太太年纪不小了,手术风险肯定比较大。
“我不做手术!”老太太态度十分坚决,她对手术有心结。
20年前,患者丈夫因为严重的冠状动脉阻塞在京城某医院做心脏搭桥术,但结果比较遗憾,最终没能下手术台。
这件事对患者打击很大,从那时候起,她对手术就有一种恐惧感。
“现在的手术方式跟以前不一样了,咱们这个用的是胸腔镜,风险还是比较低的。”心胸外科的医生解释道。
但风险肯定是有的,还是那句话,总会有患者莫名其妙的就死掉了。
什么原因?
不知道。
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