第206章 203.热身
第206章203.热身
【编辑说之前吞的本章说过几天就能放出来,大家还是再等等吧,不然到时候全是重复的删起来更麻烦】
这次的病人和之前相比有了本质区别。
路德维希是帝国元帅,地位尊贵,手术位置又在非常微妙的脊柱,贴近中枢神经脊髓。
手术关系着他的晚年生活,成功就能治愈持续了十年的腰腿痛。可要是操作失当,虽不至于瘫痪,但会严重影响脊柱的稳定性。有些失败的手术反而会加重原先的疼痛症状,直至神经负责区域所有感知觉消失,而术后血肿也会产生严重的压迫性疼痛
这些其实都是手术并发症,为了保护自己,也为了拿到手术中的决策权,卡维必须和路德维希签个类似知情同意书一样的声明。
“管家先生,请看仔细了,这里明确写着‘在路德维希·冯·贝内德克先生麻醉期间,手术中所有相关事务由卡维·海因斯医生全权负责’。”【1】
卡维用手指点着最后老元帅的签名:“白纸黑字,你是看着他签的。”
管家知道这份声明,就在昨晚的会客厅,他当时确实在场。
只不过,他对声明的理解仅限于医学方面,根本没想过其他方面,更无法理解为什么腰部手术就一定要脱掉裤子。对尊贵的贝内德克家族现任家主而言,被贱民脱得赤条条,就像一扇待宰猪肉摆在床上,何止是不雅,简直就是对整个家族的侮辱。
“我以前陪老爷上过战场,负伤好几处,也挨过外科医生的刀子,从没见过这么手术的。”管家挽起袖子,撩起衬衣,露出了好几条伤疤,“你这么做,是在让贝内德克家族蒙羞!”
“算了,老管家,现在的手术不比当年。”
瓦特曼见两人剑拔弩张,跑了出来打起圆场:“我说句公道话,卡维医生的做法都是出于元帅的健康考虑,从医学角度来将没什么问题。”
“那是不是可以理解为,从其他角度考虑就有问题了?”
“可我们现在在手术!”
瓦特曼也不知道这位老伙计吃错了什么药,怎么总盯着脱裤子不放。但有一点他能肯定,老管家绝不会做对路德维希不利的事:“乙醚已经起作用了,我们在赶时间。二次麻醉会有很大风险,有什么问题等手术结束之后再讨论吧。”
话到了这个份上,管家总算服了软,但心里仍咽不下这口气,嘴里骂骂咧咧了一阵后才和两位女仆一起把元帅的裤子脱了下来。
要是换做一周前,他对卡维绝不会是这种态度,感觉会像对待其他医生一样。除了必要的尊重外,更多还是对卡维技术能力的认可,毕竟场内那么多优秀医生都在给他打下手。
能当着那么多人的面做手术,技术肯定没话说。就算对消毒脱衣服有误会,那也是卡维和路德维希元帅两个人的事儿,他没必要也没资格站出来说三道四。
真正让管家心里不爽的还是费尔南的那台手术。
费尔南杀了他看着长大的阿尔伯特,而卡维救活了费尔南,厌恶转嫁来得就是那么简单。
“如果从‘救活死刑犯’和‘展现外科技术’中二选一的话,我对于那台手术的态度肯定属于后者。”卡维解释道,“如果你真想找个人发泄怒火,我觉得应该去找至今没有同意行刑的法国大使爱德华先生,以及天天给杀人狂魔送信的那些狂热粉丝们。”【2】
概括来讲就是:[我只负责手术,其他一概不知
卡维也没想到,这台门脉高压手术产生的结果已经大大超出了医学范畴。
最后的谢幕没谢成,闹出了这么一大摊子事儿,除了体现出爱德华此时矛盾的心理,也体现出了某些民众对单纯感官刺激的追逐。至于对医学进步的肯定,恐怕是半点都没有。【3】
很离谱,但卡维也不算太意外。
变态嘛,什么时代都有。
听着卡维的解释,管家也没什么可反驳的,自顾自打理着手术台上的软垫:“所以说这个板上钉钉的杀人犯就这么逍遥法外了?就因为一个法国人?就因为那些信?”
卡维也不知道爱德华在犹豫什么,只觉得事情想要办妥并不难:“等着吧,那个法国人肯定会想办法解决这一切的。”
管家:“???”
“好了,接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门,“你们就在门外待命,如果有需要或者手术结束了,我会第一时间告诉你们的。”
在给费尔南解决了门脉高压后,卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间,让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。
元帅疼痛定位在右侧,腰4-骶1的位置。
现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代,小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。
可惜卡维没办法这么做,他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术,是由Mixter和Barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术,也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】
手术难度并不高,毕竟是一项开展了几十年的简单切除术,经过了大量优化,只要按照流程走,操作规范就不会出问题。
但在手术之前,却有一个麻烦问题:定位。
影像学检查下的椎体所在位置非常明确,可真到手术台上,没有C臂X光机,医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易,5块椎体只有一处是基本固定的,那就是腰4-腰5间隙,也就是腰4的棘突。
好在这次手术的区域腰4-骶1,范围够大,也正巧覆盖了这处位置。
“从尸体检查上,我们可以得知,腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量,选中了入刀的起始位置,“我们就从这里开始,向下切开。”
如果是常见的腰椎间盘突出,卡维或许会把切口放在棘突旁-而非正中线上。
但老元帅突出明显,症状非常严重,手术必须切掉大部分椎板,所以只能选择正中线切口。
“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血给我手术刀。”
针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】
“骨膜剥离器。”【6】
之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。
普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。
所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。
“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】
卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】
骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与Virchow瘤关联在一起。【9】
“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】
卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】
“拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”
奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”
“应该是个很低调的医生。”
卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”
“哦,原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊,没想到自己会漏掉这个重要发现,“等手术完了之后我去找他聊聊。”
“那我也得去看看。”
“行,大家一起去。”
恩???
这次给卡维整不会了:“你们要一起去巴黎?”
“去巴黎干嘛?他就住在大使馆,是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道,“听说他会在维也纳待三个月,估计是跑来散心的。对了,他之前就坐在爱德华身边看你手术,你难道不认识?”
那人就是拉塞格?
卡维有些懵,但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜:“哦哦,确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师,我只是听说过他的名字和特殊检查方法,没见过真人。”
很牵强的解释,但在19世纪却很常见。照相不普及,画像也难以记录下所有面部特征,交通又如此不便,想要认识一个人记住一个人很不容易,卡维所说的情况随时都在发生。
“那等手术结束之后一起去吧。”
“顺便把手术经过也带过去,让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”
“额恩,好的。”卡维没有不去的理由,只能应下。
扯谎扯大发了,但也不是不能圆,无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎,而是如何做好这台手术:“给我湿纱布。”【12】
希尔斯一直在旁看着手术,对骨膜剥脱很感兴趣,边递来纱布边问道:“如果不剥脱这层骨膜会怎么样?”
“出血会非常多,而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道,“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样,不分离就看不清,看不清就没办法做切割,如果强行切割就很容易出现失误。”
谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净:“给我牵开器。”【13】
牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量,两人都上了年纪,拉起钩子非常耗费力气:“这可真是个不错的发明,解放双手了。人老了之后,真是干什么都没用啊。”
马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子,不得不服老:“唉,我这个肩膀啊,真是越来越经不住这么折腾了.”
两人都在嫌弃自己老,但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口,想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。
牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织,更是需要把椎旁肌一起推开,彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步,手术开始摆脱热身阶段:“下面就是椎体间的黄韧带了,我们要切除黄韧带,彻底进入椎体间隙.”
四人收了话,房间里是瞬间安静了下来。
他们经历过尸体解剖,也经历过卡维的训练,知道手术已经正式进入到了难点密集区。
黄韧带下方就能看到神经根和关节囊,手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。
卡维比对了切割区域说道:“我们抓紧时间,给我骨凿和咬骨钳,在处理黄韧带之前,我们要先破开上方的椎板。”【14】
【4000正文+2000的本章,也算大章了】
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这次的病人和之前相比有了本质区别。
路德维希是帝国元帅,地位尊贵,手术位置又在非常微妙的脊柱,贴近中枢神经脊髓。
手术关系着他的晚年生活,成功就能治愈持续了十年的腰腿痛。可要是操作失当,虽不至于瘫痪,但会严重影响脊柱的稳定性。有些失败的手术反而会加重原先的疼痛症状,直至神经负责区域所有感知觉消失,而术后血肿也会产生严重的压迫性疼痛
这些其实都是手术并发症,为了保护自己,也为了拿到手术中的决策权,卡维必须和路德维希签个类似知情同意书一样的声明。
“管家先生,请看仔细了,这里明确写着‘在路德维希·冯·贝内德克先生麻醉期间,手术中所有相关事务由卡维·海因斯医生全权负责’。”【1】
卡维用手指点着最后老元帅的签名:“白纸黑字,你是看着他签的。”
管家知道这份声明,就在昨晚的会客厅,他当时确实在场。
只不过,他对声明的理解仅限于医学方面,根本没想过其他方面,更无法理解为什么腰部手术就一定要脱掉裤子。对尊贵的贝内德克家族现任家主而言,被贱民脱得赤条条,就像一扇待宰猪肉摆在床上,何止是不雅,简直就是对整个家族的侮辱。
“我以前陪老爷上过战场,负伤好几处,也挨过外科医生的刀子,从没见过这么手术的。”管家挽起袖子,撩起衬衣,露出了好几条伤疤,“你这么做,是在让贝内德克家族蒙羞!”
“算了,老管家,现在的手术不比当年。”
瓦特曼见两人剑拔弩张,跑了出来打起圆场:“我说句公道话,卡维医生的做法都是出于元帅的健康考虑,从医学角度来将没什么问题。”
“那是不是可以理解为,从其他角度考虑就有问题了?”
“可我们现在在手术!”
瓦特曼也不知道这位老伙计吃错了什么药,怎么总盯着脱裤子不放。但有一点他能肯定,老管家绝不会做对路德维希不利的事:“乙醚已经起作用了,我们在赶时间。二次麻醉会有很大风险,有什么问题等手术结束之后再讨论吧。”
话到了这个份上,管家总算服了软,但心里仍咽不下这口气,嘴里骂骂咧咧了一阵后才和两位女仆一起把元帅的裤子脱了下来。
要是换做一周前,他对卡维绝不会是这种态度,感觉会像对待其他医生一样。除了必要的尊重外,更多还是对卡维技术能力的认可,毕竟场内那么多优秀医生都在给他打下手。
能当着那么多人的面做手术,技术肯定没话说。就算对消毒脱衣服有误会,那也是卡维和路德维希元帅两个人的事儿,他没必要也没资格站出来说三道四。
真正让管家心里不爽的还是费尔南的那台手术。
费尔南杀了他看着长大的阿尔伯特,而卡维救活了费尔南,厌恶转嫁来得就是那么简单。
“如果从‘救活死刑犯’和‘展现外科技术’中二选一的话,我对于那台手术的态度肯定属于后者。”卡维解释道,“如果你真想找个人发泄怒火,我觉得应该去找至今没有同意行刑的法国大使爱德华先生,以及天天给杀人狂魔送信的那些狂热粉丝们。”【2】
概括来讲就是:[我只负责手术,其他一概不知
卡维也没想到,这台门脉高压手术产生的结果已经大大超出了医学范畴。
最后的谢幕没谢成,闹出了这么一大摊子事儿,除了体现出爱德华此时矛盾的心理,也体现出了某些民众对单纯感官刺激的追逐。至于对医学进步的肯定,恐怕是半点都没有。【3】
很离谱,但卡维也不算太意外。
变态嘛,什么时代都有。
听着卡维的解释,管家也没什么可反驳的,自顾自打理着手术台上的软垫:“所以说这个板上钉钉的杀人犯就这么逍遥法外了?就因为一个法国人?就因为那些信?”
卡维也不知道爱德华在犹豫什么,只觉得事情想要办妥并不难:“等着吧,那个法国人肯定会想办法解决这一切的。”
管家:“???”
“好了,接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门,“你们就在门外待命,如果有需要或者手术结束了,我会第一时间告诉你们的。”
在给费尔南解决了门脉高压后,卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间,让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。
元帅疼痛定位在右侧,腰4-骶1的位置。
现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代,小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。
可惜卡维没办法这么做,他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术,是由Mixter和Barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术,也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】
手术难度并不高,毕竟是一项开展了几十年的简单切除术,经过了大量优化,只要按照流程走,操作规范就不会出问题。
但在手术之前,却有一个麻烦问题:定位。
影像学检查下的椎体所在位置非常明确,可真到手术台上,没有C臂X光机,医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易,5块椎体只有一处是基本固定的,那就是腰4-腰5间隙,也就是腰4的棘突。
好在这次手术的区域腰4-骶1,范围够大,也正巧覆盖了这处位置。
“从尸体检查上,我们可以得知,腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量,选中了入刀的起始位置,“我们就从这里开始,向下切开。”
如果是常见的腰椎间盘突出,卡维或许会把切口放在棘突旁-而非正中线上。
但老元帅突出明显,症状非常严重,手术必须切掉大部分椎板,所以只能选择正中线切口。
“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血给我手术刀。”
针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】
“骨膜剥离器。”【6】
之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。
普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。
所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。
“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】
卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】
骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与Virchow瘤关联在一起。【9】
“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】
卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】
“拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”
奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”
“应该是个很低调的医生。”
卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”
“哦,原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊,没想到自己会漏掉这个重要发现,“等手术完了之后我去找他聊聊。”
“那我也得去看看。”
“行,大家一起去。”
恩???
这次给卡维整不会了:“你们要一起去巴黎?”
“去巴黎干嘛?他就住在大使馆,是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道,“听说他会在维也纳待三个月,估计是跑来散心的。对了,他之前就坐在爱德华身边看你手术,你难道不认识?”
那人就是拉塞格?
卡维有些懵,但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜:“哦哦,确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师,我只是听说过他的名字和特殊检查方法,没见过真人。”
很牵强的解释,但在19世纪却很常见。照相不普及,画像也难以记录下所有面部特征,交通又如此不便,想要认识一个人记住一个人很不容易,卡维所说的情况随时都在发生。
“那等手术结束之后一起去吧。”
“顺便把手术经过也带过去,让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”
“额恩,好的。”卡维没有不去的理由,只能应下。
扯谎扯大发了,但也不是不能圆,无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎,而是如何做好这台手术:“给我湿纱布。”【12】
希尔斯一直在旁看着手术,对骨膜剥脱很感兴趣,边递来纱布边问道:“如果不剥脱这层骨膜会怎么样?”
“出血会非常多,而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道,“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样,不分离就看不清,看不清就没办法做切割,如果强行切割就很容易出现失误。”
谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净:“给我牵开器。”【13】
牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量,两人都上了年纪,拉起钩子非常耗费力气:“这可真是个不错的发明,解放双手了。人老了之后,真是干什么都没用啊。”
马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子,不得不服老:“唉,我这个肩膀啊,真是越来越经不住这么折腾了.”
两人都在嫌弃自己老,但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口,想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。
牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织,更是需要把椎旁肌一起推开,彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步,手术开始摆脱热身阶段:“下面就是椎体间的黄韧带了,我们要切除黄韧带,彻底进入椎体间隙.”
四人收了话,房间里是瞬间安静了下来。
他们经历过尸体解剖,也经历过卡维的训练,知道手术已经正式进入到了难点密集区。
黄韧带下方就能看到神经根和关节囊,手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。
卡维比对了切割区域说道:“我们抓紧时间,给我骨凿和咬骨钳,在处理黄韧带之前,我们要先破开上方的椎板。”【14】
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